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關于公開征集深化醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡栴}整治線索的公告
為深化醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作,切實維護醫(yī)保基金安全運行,守好人民群眾“看病錢”“救命錢”,嚴厲打擊欺詐騙保和行業(yè)內部亂象行為,形成“人人參與、共同守護”的共治氛圍?,F(xiàn)面向社會公開征集深化醫(yī)保基金管理突出問題專項整治的問題線索,有關事項公告如下:
一、征集線索和問題范圍
(一)涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨椤?/span>過度檢查檢驗、超量開藥、虛假診療、違規(guī)收費、倒賣“回流藥”以及醫(yī)療器械銷售中虛開增值稅發(fā)票等行為;醫(yī)務人員薪酬與開處方、檢查檢驗等收入掛鉤,采取不正當方式招攬誘導參保人就診或辦理住院的(如養(yǎng)老機構及低收入人群與醫(yī)療機構合伙騙保等行為)。
(二)涉及定點零售藥店及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨椤?/span>空刷冒用他人醫(yī)保身份購藥、串換藥品耗材醫(yī)療器械物品等騙取醫(yī)保基金的;為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬和費用結算服務的、為參保人員虛開發(fā)票提供虛假發(fā)票的。
(三)涉及參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨椤?/span>偽造醫(yī)療服務票據(jù)騙取醫(yī)療保障基金的、將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的、非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品、耗材等,倒買倒賣非法牟利的。
(四)涉及醫(yī)保部門工作人員的違法違規(guī)行為。“內外勾結”貪占醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為,利用醫(yī)保費用結算、醫(yī)保定點資格準入、協(xié)議簽訂、資金撥付、稽核執(zhí)法等謀取私利的違法違規(guī)行為,違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構費用等違法違規(guī)行為。
(五)其他違法違規(guī)行為。
二、征集方式與時間
(一)征集方式:
來電、來信、來訪。
(二)征集時間:
2026年3月1日—2026年12月31日。
(三)受理方式
1.受理電話:0797-2525986、0797-2522766(工作時間)。
2.電子郵箱:rjfj_jjjgyjczf2@163.com。
3.來信郵寄地址:瑞金市樺林路民生保障大樓1218室(贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局)。
4.現(xiàn)場受理地址:贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局(瑞金市樺林路民生保障大樓1218室)。
三、注意事項
1.反映內容應與醫(yī)療保障基金使用領域相關,舉報人需對舉報內容的真實性負責;
2.鼓勵使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報,如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等,積極配合調查核實;
3.贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調查處理,并對舉報人信息、舉報線索予以嚴格保密;
4.舉報人符合舉報獎勵條件的,醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》規(guī)定,按案值的一定比例給予一次性資金獎勵,最低不少于200元,最高20萬元的舉報獎勵金;對惡意舉報、誣告陷害他人的,將依法追究法律責任;對舉報人實施打擊報復的,將會同有關部門堅決依法嚴懲。
歡迎社會各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報,贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局將依法保護舉報人合法權益,對舉報人信息嚴格保密,對反映的問題線索認真核查,對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?;疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀依法進行處理。
贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局
2026年3月17日

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